Selon l’assureur Sham, les réclamations pour insuffisance d’exploration d’une plaie de main aux urgences représentent, en 2013, environ 10 % des demandes indemnitaires concernant les SAU. Cette étude présente une analyse raisonnée de 80 litiges secondaires à une prise en charge d’un traumatisme de la main dans un service d’urgence (SAU) ayant conduit à une indemnisation par Sham.

Quatre-vingt-quatre dossiers de contentieux survenus entre 2007 et 2010 ont été préalablement anonymisés puis inclus dans cette étude. Chaque litige devait être lié à une plaie de main d’un patient majeur prise en charge dans un SAU, et suivi par Sham. Le dossier devait être conclu au moment de l’analyse. Les contentieux relatifs à la chirurgie étaient exclus. Pour chaque dossier, 104 items furent relevés (épidémiologie, offre recours au soin, conséquences socioprofessionnelles…) et analysés.

Deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels (60 %). Un avis chirurgical était demandé dans 16 % des cas. L’atteinte concernait majoritairement le pouce (33 %) et l’index (17 %). La plupart des lésions passées inaperçues concernaient des lésions tendineuses (74 %) ou nerveuses (29 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient un défaut d’exploration (97 %), une raideur (49 %) et des dysesthésies (41 %). Un tiers des patients n’avaient pas pu reprendre leur activité professionnelle. La durée moyenne d’arrêt de travail était de 148jours. Le déficit fonctionnel partiel (DFP) moyen était de 4,19 %. La plupart des dossiers étaient des procédures amiables (79 %), 16 % des Commissions régionales de conciliation et d’indemnisation (CRCI) et 12 % judiciaire. Le montant de la réparation financière était en moyenne de 4595 euros.

Les plaies de main sont encore insuffisamment explorées chirurgicalement. Cela peut générer des séquelles durables voire lourdes pour le patient et un coût important pour la société.

IV.